Что такое няк в проктологии. Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Основные проявления неспецифического язвенного колита - частый (от 4 до 20 раз в сутки) жидкий стул с примесью крови, слизи, гноя, болезненные позывы к дефекации, возможна боль в животе, чаще слева. Также страдающие НЯК жалуются на потерю аппетита, снижение веса, лихорадку, слабость и утомляемость. Кожа у них бледная, пульс частый.

Существуют и внекишечные проявления неспецифического язвенного колита: артрит, поражения глаз (ирит , конъюнктивит), стоматит , тромбофлебит , почечнокаменная болезнь, заболевания печени (цирроз , воспаление желчных протоков , желчнокаменная болезнь), кожи и подкожной клетчатки (узловатая эритема , узелковый полиартериит). И чем больше кишечника вовлечено в процесс воспаления, тем острее симптомы НЯК.

Описание

Точных причин развития неспецифического язвенного колита ученые пока не знают. Есть мнение, что НЯК возникает из-за чрезмерной реакции иммунной системы организма на микрофлору кишечника. Есть мнение, что в развитии заболевания виноваты бактерии или вирусы. Есть мнение, что в возникновении неспецифического язвенного колита виноваты гены , ведь согласно некоторым данным, если оба родителя страдают НЯК, то вероятность развития этого заболевания у ребенка возрастает до 52 %. Некоторые специалисты считают, что болезнь развивается из-за плохой экологической обстановки. Образ жизни и вредные привычки, по мнению врачей, также могут влиять на развитие заболевания - курение считается одним из основных факторов риска. А вот стресс не является причиной НЯК, хотя может сильно осложнить его течение.

Как правило, сначала поражается прямая кишка. Дальше заболевание распространяется вверх так, что не остается ни одного здорового участка толстой кишки. Образующиеся язвы разнообразной формы, но наиболее характерны длинные и узкие, с ровными краями. Дно у мелких язв чистое, а у крупных - покрыто серым налетом фибрина. Но в отличие от болезни Крона поражается только слизистая оболочка и подслизистый слой.

По течению НЯК делится на:

• острый неспецифический язвенный колит;
• хронический неспецифический язвенный колит;
• рецидивирующий неспецифический язвенный колит.

По локализации:

• неспецифический язвенный тотальный колит;
• неспецифический язвенный регионарный колит;
• неспецифический язвенный левосторонний колит;
• неспецифический язвенный проктит и проктосигмоидит.

По степени тяжести:

• Легкая форма - стул кашицеобразный, менее 5 раз в сутки, примесь крови и слизи незначительная, общее состояние удовлетворительное, нет лихорадки, анемии, тахикардии.
• Средней тяжести - жидкий стул 5-8 раз в сутки с примесью крови и слизи, субфебрильная температура , пульс учащен, анемия. Общее состояние пациента удовлетворительное.
• Тяжелая форма - жидкий стул более 8 раз в сутки, значительная примесь крови, слизи и гноя, температура выше 38° , анемия. Общее состояние тяжелое или очень тяжелое.

У страдающих НЯК возможны осложнения. Одно из самых опасных - острая перфорация прямой кишки . Она случается нечасто, всего в 3-5 % случаев, но в 75 % из них она заканчивается летальным исходом. Чаще всего перфорация бывает в сигмовидной кишке или в области селезеночного изгиба.

Смертельным может быть и токсический мегаколон (острое токсическое расширение толстой кишки). Оно встречается примерно у 10 % пациентов. Поперечная ободочная кишка в этом случае расширяется до 6 см в диаметре, это сопровождается тяжелым истощением организма. Летальный исход - 1-30 %.

У 10 % страдающих НЯК развиваются стриктуры (сужение) прямой или толстой кишки . Обычно стриктуры располагаются в прямой кишке. Необходимо дифференцировать их с раком и болезнью Крона.

Массивное кровотечение - осложнение довольно редкое, встречается всего у 1 % пациентов. Однако у 50 % из них это осложнение сочетается с токсическим мегаколоном. Это состояние требует операции, если кровотечение остановить не удается.

Рак на фоне язвенного колита - самое опасное осложнение. Он развивается у 10-20 % пациентов, страдающих НЯК более 20 лет.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза достаточно жалоб пациента и ректороманоскопии . Однако после стихания симптомов часто проводят колонофиброскопию для установления протяженности патологического процесса. Его можно установить и при помощи рентгенологического исследования - ирригоскопии . Но этот метод сейчас в основном применяют для дифференциации с болезнью Крона при доброкачественном сужении просвета толстой кишки.

Лечение

Лечение НЯК может быть медикаментозным и хирургическим. Пациентов с обострением заболевания обычно лечат в стационаре.

Медикаментозное лечение направлено на уменьшение воспаления, коррекцию иммунитета, нормализацию работы кишечника и восстановление его микрофлоры.

К операции прибегают при наличии осложнений. Оперативное лечение могут назначить и при многолетнем рецидивирующем прогрессирующем НЯК, при условии, что медикаментозная терапия не помогает.

Неспецифический язвенный колит - это болезнь на всю жизнь. Пациент с НЯК должен постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога.

Образ жизни

Страдающим неспецифическим язвенным колитом в легкой форме и средней тяжести противопоказаны тяжелые физические нагрузки, работа, связанная с повышенными психическими нагрузками. Пациенты с тяжелой формой заболевания нетрудоспособны.

Для профилактики рецидивов необходимо раз в квартал проходить обследование у гастроэнтеролога. Страдающие НЯК находятся в группе риска по онкологическим заболеваниям . Чтобы своевременно выявить начало этих заболеваний, нужно каждый год обязательно делать рентгенологические и эндоскопические исследования прямой кишки.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) - это достаточно редкое заболевание, при котором наблюдается воспаление и разрушение тканей толстого кишечника. Правда, в последнее время стали появляться сообщения, что случаи НЯК участились.

Название болезни расшифровывается следующим образом:

• Термин «неспецифический» означает, что болезнь возникает сама по себе, без какой-либо определенной внешней причины (по крайней мере, на сегодняшний день причины НЯК неизвестны).
• Термин «язвенный» обозначает состояние кишечника при этой болезни. В период обострения у больных НЯК слизистая оболочка кишечника покрывается множественными кровоточащими язвами.
• Термин «колит» означает «воспаление толстого кишечника».

У большинства пациентов, страдающих неспецифическим язвенным колитом, болезнь захватывает область прямой кишки, сразу выше заднего прохода и постепенно распространяется выше, захватывая сигмовидную кишку, а в некоторых случаях и весь толстый кишечник.

Причины возникновения неспецифического язвенного колита

Как уже было сказано выше, на данный момент точные причины развития НЯК не известны.

У большинства больных язвенным колитом в крови обнаруживаются антитела против тканей кишечника. Это означает, что основным механизмом развития болезни может быть разрушение тканей кишечника под действием собственной иммунной системы больного.

Некоторые исследователи считают, что причиной НЯК может быть повышение чувствительности иммунной системы организма к бактериям, проживающим в кишечнике. Как известно, толстый кишечник всех людей населен огромным количеством бактерий, которые у большинства здоровых людей нормально сосуществуют с иммунной системой. Также предполагается, что определенную роль в развитии неспецифического язвенного колита играет наследственная предрасположенность к развитию этого заболевания.

Исследования показали, что среди людей, чьи кровные родственники болели НЯК, это заболевание встречается примерно в 5-20 раз чаще, чем у людей, чьи родственники никогда не болели этим заболеванием.

По некоторым данным, употребление молока и молочных продуктов может быть причиной обострения болезни.

Симптомы и признаки неспецифического язвенного колита.

Неспецифический язвенный колит развивается в течение многих лет в виде чередующихся эпизодов обострения и ремиссии (затихания болезни). В период обострения, в кишечнике образуются новые очаги воспаления и симптомы болезни становятся очевидными. Обычно выраженность симптомов болезни соответствует силе воспаления кишечника. В период ремиссии, воспаление спадает и симптомы болезни практически полностью исчезают.

Основные симптомы и признаки НЯК это:

• Продолжительное, но незначительное повышение температуры (выше 37,5 С)
• Приступы болей в животе (особенно часто в левой нижней части живота), которые сопровождаются необходимостью сходить в туалет
• Продолжительный или периодически повторяющийся понос с кровью
• Потеря веса, постоянная усталость
• Сильные боли в области заднего прохода

• Кровянистые выделения из прямой кишки, кровь на кале, следы крови на туалетной бумаге или на белье
• Значительное затруднение выделения даже мягкого стула (запор).

Признаками возможного распространения болезни могут быть:

• Воспаление и боли в крупных суставах (бедренный сустав, поясница);
• Частые эпизоды афтозного стоматита;
• Появление сыпи, гнойного воспаления или плотных, шелушащихся очагов на коже;
• Боли в глазах, нарушение зрения.

Неспецифический язвенный колит у детей.

НЯК может развиться у ребенка любого возраста, однако особенно часто встречается у подростков.

Лечение неспецифического язвенного колита у детей проводится по тем же принципам, что и у взрослых.

Анализы и обследования для выявления неспецифического язвенного колита.

Диагностика неспецифического язвенного колита может быть достаточно сложной и включать большое количество анализов и обследований. Связано это с тем, что симптомы, которые наблюдаются при НЯК, могут наблюдаться и при многих других заболеваниях, поэтому прежде чем поставить диагноз НЯК врачи должны исключить другие возможные болезни.

Комплекс анализов и обследований в диагностике НЯК может включать:

• Общий и биохимический анализ крови
• Общий анализ мочи
• Анализ для выявления антител типа p-ANCA и антител типа ASCA. Этот анализ необходим для того чтобы отличить болезнь Крона от неспецифического язвенного колита (НЯК). Выявление антител типа p-ANCA и отсутствие антител типа ASCA - это признак НЯК, в противоположной ситуации (отсутствие антител типа p-ANCA и наличие антител типа ASCA) более вероятным является диагноз болезни Крона.

Для определения состояния кишечника и выявления точного месторасположения очагов воспаления могут понадобиться следующие обследования:

Рентгенологическое исследование желудка и кишечника - это серия рентгеновских снимков живота, которые делают после того как пациенту дают выпить некоторое количество контрастного вещества (барий), похожего на растворенный мел. Барий плохо пропускает рентгеновские лучи и, проходя вниз по кишечнику, позволяет получить четкие снимки внутренней поверхности желудка и кишечника.

Ирригоскопия - это процедура, во время которой врачи делают серию рентгеновских снимков органов живота, после того как в прямую кишку обследуемого человека, с помощью клизмы, вводят контрастную массу (барий).

Колоноскопия - это один из самых точных методов диагностики неспецифического язвенного колита. Колоноскопия позволяет не только точно установить расположение очагов воспаления, их количество и степень нарушения структуры внутренних органов, но и получить образцы тканей (биопсию) для того, чтобы отличить болезнь НЯК от других болезней с похожими симптомами (например, рак кишечника).

В некоторых случаях, для уточнения состояния внутренних органов обследуемого человека может понадобиться проведение УЗИ или компьютерной томографии органов живота.

Какие лекарства могут использоваться в лечении неспецифического язвенного колита?
Препараты 5-аминосалициловой кислоты (салицилаты)

Препараты 5-аминосалициловой кислоты (Сульфасалазин, Месалазин) обладают выраженным противовоспалительным эффектом и, в настоящее время, считаются лекарствами первой линии (то есть их используют в первую очередь) в лечении легких и среднетяжелых случаев НЯК.

Как и в случае других лекарств, эффективность препаратов 5-аминосалициловой кислоты зависит от их дозировки.

По данным современных клинических исследований, оптимальная дозировка этих лекарств может составлять от 2.4 до 4.8 г/сутки.

Несмотря на то, что лечение более высокими дозами обычно более эффективно и приводит к более быстрому исчезновению симптомов, врачи часто решают начать лечение с меньших доз (которые также могут быть эффективными) и увеличивают дозировку в случае необходимости.

Иммуносупрессоры

Выше мы уже говорили, что развитие воспалительной реакции в кишечнике людей заболевших НЯК во многом определяется агрессивным воздействием клеток иммунной системы на нормальные ткани кишечника.

В связи с этим, для лечения тяжелых случаев неспецифического язвенного колита врачи могут посоветовать лекарства обладающие способностью подавлять активность клеток иммунной системы и их способность разрушать ткани кишечника. В медицине, лекарства, обладающие такими свойствами, называют иммуносупрессорами.

В лечении НЯК используются иммуносупрессоры содержащие производные тиопурина (Азатиоприн, 6-меркаптопурин) и Метотрексат.

Данные некоторых современных исследований показывают, что эти лекарства могут быть весьма эффективными в плане поддержании ремиссии достигнутой при помощи других лекарств (например, с помощью кортикостероидных препаратов или Циклоспорина).

Кортикостероидные противовоспалительные лекарства

Лекарства из группы кортикостероидных гормонов (производные Дексаметазона, Преднизолона и пр.) обладают выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием.

Как правило, их используют для лечения тяжелых форм язвенного колита или для быстрого устранения симптомов болезни и достижения ремиссии при более легких формах болезни с последующим переходом на другие лекарства, поддерживающие ремиссию (например, иммуносупрессоры).

Обычно лечение начинают с высокой дозы лекарства, которая постепенно снижается (например, на 5 мг каждую неделю) до достижения минимальной дозы поддерживающей хороший лечебный эффект

Как можно определить какие именно лекарства и в какой дозировке я должен принимать?

Эффективность лечения неспецифического язвенного колита в значительной степени зависит от того насколько правильно были подобраны лекарства и насколько правильно был составлен режим их приема.

Для того чтобы выбрать лекарства и составить режим их приема врачи определяют насколько агрессивно развивается болезнь, каково состояние заболевшего человека на момент начала лечения, насколько выражены симптомы болезни и насколько важно для заболевшего человека быстро уменьшить их интенсивность.

По характеру развития врачи делят неспецифический язвенный колит на 3 категории:

1. легкое течение болезни
2. течение болезни средней тяжести
3. тяжелое течение болезни

В случае людей с тяжелым течением болезни, лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты может быть малоэффективным, поэтому оптимальным решением для них может быть лечение кортикостероидными гормонами или лекарствами подавляющими активность иммунной системы.

С другой стороны, у людей с легкой или среднетяжелой формами болезни лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты может быть достаточно эффективным и устраняет необходимость использования кортикостероидов или иммуносупрессоров, сопряженных с большим риском побочных эффектов.

В случаях когда для пациента очень важно быстро устранить симптомы болезни, врачи могут провести лечение кортикостероидными гормонами (даже в легких и среднетяжелых случаях), а затем перейти на препараты 5-аминосалициловой кислоты для поддержания ремиссии.

Таким образом, схема лечения при неспецифическом язвенном колите подбирается индивидуально и в ее составлении должны участвовать не только врачи, но и сам заболевший человек. Обсуждая с врачом возможности лечения Обязательно расскажите ему о том, чего вы хотели бы добиться с помощью лечения. Для большинства людей очень важно, чтобы лечение было не только эффективным, но и максимально безопасным и потому они согласны мириться с некоторыми симптомами, если это ограждает их от риска серьезных побочных реакций от лечения. Расспросите врача о возможных побочных эффектах лечения и о том, какие альтернативные пути лечения существуют (например, использование других более безопасных лекарств, которые также могут устранить симптомы болезни, но не так быстро как лекарства, обладающие рядом опасных побочных эффектов). Если вы уже проходите лечение точно сообщайте врачу как оно влияет на ваше самочувствие (помогает или не помогает, какие побочные эффекты вы заметили) - это поможет врачу откорректировать лечение.

Несмотря на то, что неспецифический язвенный колит относится к категории тяжелых болезней, правильно организованное лечение часто позволяет очень хорошо контролировать его развитие и симптомы и повышает качество жизни заболевших людей почти до нормального уровня.

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита.

В целом ряде случаев, лечение неспецифического язвенного колита включает проведение хирургической операции (удаление части или всего толстого кишечника).

Проведение операции при НЯК может понадобиться в следующих случаях:

• Болезнь не поддается лечению лекарствами
• Если у человека был выявлен рак
• Если болезнь спровоцировала сильное кровотечение или прободение кишечника
• Если у заболевшего ребенка наблюдается заметная задержка развития.

Хирургическая операция может привести к полному выздоровлению от неспецифического язвенного колита.

Наблюдение у врача

В связи с тем, что у пациентов страдающих неспецифическим язвенным колитом значительно повышен риск развития рака кишечника, всем больным с этим заболеванием рекомендуется периодически проходить колоноскопию, которая помогает своевременно выявить рак и вовремя начать его лечение (на ранних стадиях рак кишечника хорошо поддается лечению).
Первую колоноскопию нужно сделать не позже, чем через 8 лет после начала НЯК. Далее колоноскопию нужно повторять примерно раз в 1-5 лет, в зависимости от ситуации.

Диета для лечения неспецифического язвенного колита

В отличие от болезни Крона, при которой диета является важной частью лечения, у пациентов с НЯК диета не оказывает никакого значительного влияния на развитие болезни. Основные рекомендации по организации питания в случае НЯК включают:

• В рацион должны входить преимущественно легкоусвояемые продукты (мясо, рыба, яйца, рис, белый хлеб, картофель, мучные изделия)
• Рекомендуется ограничить потребление цельного молока и молочных продуктов. Это необходимо для облегчения симптомов лактазной недостаточности (понос, вздутие живота), которые развиваются у многих пациентов с язвенным колитом. В связи с тем, что молоко и молочные продукты являются важным источником кальция, ограничение их потребления должно компенсироваться приемом препаратов кальция.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) является хроническим воспалительным заболеванием толстого кишечника. По данным ВООЗ, им болеет около 0,4% всего населения планеты. Особенность неспецифического язвенного колита заключается в его тяжелом течении, плохой податливость к терапии и неизвестной причиной возникновения.

Причины развития

Ученые до сих пор не смогли определить конкретные причины начала развития этой неизлечимой болезни.

Но все же, они выделяют ряд факторов, которые увеличивают риск ее появления:

• наследственные факторы – у 10% больных, есть кто-то из близких родственников с этой болезнью;
• склонность к аллергии на пищевые продукты;
• курение – НЯК в два раза чаще наблюдается у заядлых курильщиков;
• отсутствие вскармливания грудным молоком матери в первые пол года жизни.

НЯК – аутоиммунный процесс. Сам организм начинает вырабатывать антитела, то есть клетки-киллеры, которые обычно появляются в крови для борьбы с опухолями или инфекциями против своего же собственного организма.

Симптомы зависят от распространенности и тяжести процесса, а также стадии заболевания.

Если воспаление локализируется только в прямой кишке (более 54% всех случаев НЯК), симптомы слабо выражены. При тотальной форме, когда поражается весь толстый кишечник, болезнь имеет тяжелое течение.

Как правило, заболевание начинается не быстро, а медленно. Оно постоянно медленно прогрессирует. Только в 5% всех случаев, болезнь начинается остро, имеет молниеносный характер, и характеризуется кишечным кровотечением, сепсисом, анемией.

Неспецифический язвенный колит проявляется такими симптомами:

• повышение температуры тела до субфебрильных цифр (до 38 градусов);
• диарея со слизью и кровью;
• позывы к дефекации;
• рези и боль в животе.

Осложнения НЯК со стороны кишечника

Основные осложнения болезни – кишечные. Общая их характеристика представлена в таблице:

Название осложнения	Характеристика осложнения
Токсическая дилатация кишечника	Ее развитию способствует ненормированное назначение слабительных препаратов и клизм. Симптомы: Резкое повышение температуры тела; Рези в животе; Сильная боль при пальпации живота. На рентгенологическом снимке видно, что диаметр кишки превышает 6 см.
Перфорация (разрыв) кишки	Проявляется на фоне дилатации. Проявляется каловым перитонитом.
Кишечное кровотечение	Характеризуется меленой, тахикардией, снижением артериального кровяного давления.
Стеноз	На фоне выраженного воспаления, происходит сращивание стенок кишечника, что приводит к кишечной непроходимости.
Онкологические заболевания	Риск развития рака кишечника повышается на 40%.

Более чем у 40% больных наблюдаются внекишечные осложнения заболевания:

1. Гнойные поражения кожи и слизистых оболочек. Развиваются в период обострения. Проявляются гнойным стоматитом и пиодермией.
2. Заболевания глаз : эписклерит, кератит, иридоциклит, ретробульбарный неврит.
3. Воспаление суставов : артрит, анкилозирующий спондилоартрит.
4. Острые заболевания гепатобилиарной системы : гепатит, склерозирующий холоангит, холангиокарцинома.
5. Заболевания почек : гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность.
6. Системные заболевания соединительной ткани : миозит, васкулит.
7. Общие : анемия, снижение тела, нехватка альбуминов в крови.

При сборе анамнеза, доктор в первую очередь должен узнать наличие неспецифического язвенного колита у родственников.

Осмотр и пальпация пациента не дают возможности поставить точный диагноз. При пальпации будет наблюдаться боль в нижней части живота. Визуально видно, что живот слегка увеличен.

Для подтверждения диагноза проводятся такие инструментальные и лабораторные обследования:

Эндоскопическое обследование толстого кишечника со взятием биопсии

При подозрении НЯК, проведение колоноскопии является обязательным. Она противопоказана при токсической дилатации.При проведении колоноскопии врачом берется кусочек ткани кишки(биоптат) для проведения морфологического исследования. В лаборатории определяется наличие воспаления, клеточный состав биоптата. Главные признаки НЯК при колоноскопии представлены в таблице:

Легкая форма	Средняя форма	Тяжелая форма
Диффузное покраснение слизистой кишки; На слизистой не виден сосудистый рисунок; Есть небольшие эрозии и маленькие язвенные участки; Воспалительные процесс охватывает только прямую кишку.	Наличие кровоизлияний под слизистой оболочкой (петехии); Зернистый рисунок слизистой оболочки; На слизистой оболочке есть много язв, дно которых покрыто гноем и фибриновыми пленками.	Воспаление быстро прогрессирует, оно имеет некротизирующий характер. Множественный гнойный экссудат. На слизистой кишки появляются псевдополипы. Поражен весь толстый кишечник. Микроабсцессы кишечника.

Рентгенография

Признаки НЯК:

Лечение неспецифического язвенного колита включает такие пункты:

1. диета – основа всего лечения;
2. медикаментозная терапия;
3. хирургическое лечение.

Так как, НЯК является аутомунной болезнью, его терапия должна быть постоянной и непрерывной.

Цель терапии – продлить период ремиссии и избежать новых эпизодов обострения и распространения воспаления на новые участки толстого кишечника. О полном выздоровлении говорить пока не возможно, так как заболевание неизлечимо.

Питание – такая же важная составляющая терапии, как и медикаменты.

В тяжелых случаях, при обострении, прием пищи запрещен. Нельзя даже пить воду. Все необходимые питательные вещества и жидкость поступает в организм через капельницу. Даже выпитая вода будет стимулировать работу пищеварительной системы и обострит ситуацию.

При легком и среднем течении, постоянно нужно придерживаться строгих правил питания.

Разрешенные продукты:

• Нежирное мясо и рыба. На нем можно готовить и нежирные супы.
• Каши, кроме пшеничной и перловки. Можно кушать макаронные изделия.
• Белый хлеб, галетное печенье.
• Овощи: картофель, морковь, помидоры, кабачки.
• Грибы.
• Яйца в вареном виде. Так же можно есть омлет, приготовленный на пару.
• Ягоды, яблоки. Можно их кушать в сыром виде, готовить из них компоты.
• Молочные продукты – не более 100 грамм в сутки.
• Зелень: укроп и петрушка;
• Чай и кофе.

Запрещенные продукты:

• Все сорта капусты, перец, щавель, свекла, лук.
• Газированные воды;
• Алкоголь, включая пиво.
• Все продукты в жаренном и копченом виде.

Рацион питания должен быть составлен, учитывая необходимость в большом употреблении белковой пищи:

Завтрак: 100 грамм творога, гречневая каша, чашка черного кофе.

Полдник: запеченное в духовке яблоко, компот.

Обед: рыбный суп с картофелем и морковью, вареная рыба и макароны.

Перекус: Чай, бутерброд с кусочком вареной куриной грудки и укропом.

Ужин: картофельно-морковное пюре, куриная тефтелька, приготовленная на пару.

1. Месалазин – используется как базисное лечение неспецифического язвенного колита. Его доза колеблется от 2 до 4 грамм в сутки. Доза зависит от выраженности клиники, тяжести заболевания и наличия обострения. Этот препарат является противомикробным и противовоспалительным средством. Он существенно снижает частоту эпизодов обострения.
2. Системные кортикостероиды – используются в период обострения. Доза – 1 мг на килограмм веса больного на сутки. Потом постепенно дозу стероидов снижают на 10 мг за каждые две недели, и при наступлении ремиссии, их постепенно совсем отменяют. Для базисной терапии кортикостероиды могут быть назначены, при отсутствии эффекта от лечения Месалазином.
3. Местные кортикостероиды – применяются в форме ректальных свеч. Название препарата – Будесонид. Его используют при обострении, начинают с дозы 9-18 мг на сутки, и потом ее медленно снижают. Местные формы кортикостероидов более эффективны, чем системные при НЯК.
4. Иммуносупрессоры – назначают, при неэффективности кортикостероидов, или же при потребности длительного их употребления. Иммуносупрессоры подавляют иммунную систему, тем самым снижая выработку антител организмом против собственных клеток. К иммуносупрессорам относятся такие препараты:
   • Азатиоприн;
   • Циклоспорин;
   • Меркаптопурин.
5. Антибиотики – назначаются при присоединении гнойной инфекции, и при сепсисе. При НЯК применяются такие антибактериальные препараты:
   • Ципрофлоксацин;
   • Тиенам (имипенем);
   • Метронидазол.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение болезни показано при развитии кишечных осложнений, или при отсутствии результата от медикаментозного лечения.

Основные показания к операции представлены в таблице:

Операции, которые проводятся при НЯК:

• Паллиативная операция, илеостомия – ее цель заключается в временном «отключении» части толстой кишки. На переднюю брюшную стенку выводится стома, через которую и будет отходить кал. Иногда – стома выводится навсегда.
• Радикальная операция – удаление всего толстого кишечника. Вместо него используют анастомоз из отделов тонкой кишки.

Неспецифический язвенный колит – не излечимое заболевание. Но благодаря постоянной диете и правильно подобранной базисной терапии, можно приостановить ее распространение, и избегать частых эпизодов обострения. При неэффективности такого лечения – больным проводятся оперативные вмешательства. И диета, и все медикаментозные препараты должны быть назначены исключительно врачом. При отсутствии обострения, врач должен планово осматривать больного раз в месяц. Очень важен тесный контакт доктора с пациентом, и доверительные отношения между ними.

Неправильное питание, спешка, острая и соленая пища - все это приводит к нарушениям в работе желудочно-кишечной системы. И если чаще всего дело заканчивается гастритом и постоянным употреблением таблеток для стабилизации работы кишечника, развитие болезни может пойти и по другому пути. Воспалительные процессы могут начаться незаметно для человека, и, в случае игнорирования, перейти в неспецифический язвенный колит .

Колиты возникают в результате недолеченного воспалительного заболевания, переходящего в хроническую форму. Неспецифический язвенный колит проявляется как хроническое воспалительное заболевание слизистой толстого отдела кишечника различной степени тяжести. Может протекать в скрытой форме с периодическими обострениями на фоне внешних факторов, или постоянно напоминать о себе различными симптомами.

Классификация

В зависимости от области локализации, колит может классифицироваться на четыре основных типа. Они могут встречаться как отдельно, так и в сочетании друг с другом.

Типы язвенного колита по месту локализации:

1. Региональный язвенный колит - развивается при местном поражении толстой кишки. Представляет собой небольшую область воспаления, которая со временем может расширяться и переходить в более тяжелую форму;
2. Тотальный неспецифический язвенный колит - воспаление охватывает практически весь эпителиальный слой толстого кишечника, может затрагивать глубинные ткани. Развивается при игнорировании симптомов легкой региональной формы;
3. Левосторонний язвенный колит ;
4. Неспецифический язвенный проктит - характеризуется региональным воспалением конечного отдела толстой кишки.

Разумеется, вылечить региональное воспаление намного проще, чем тотальный колит, поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу при обнаружении хотя бы нескольких симптомов, наблюдаемых в течение недели.

Типы язвенного колита по степени тяжести:

1. Легкая форма - характеризуется мягким, но нечастым стулом, возможно наличие примесей крови, в картине крови отсутствует анемия и другие отклонения, общее состояние удовлетворительное;
2. Форма средней тяжести - жидкий стул с явной примесью крови, лихорадка, возможна тахикардия, изменение гемоформулы, общее состояние удовлетворительное, возможна слабость;
3. Тяжелая форма - ярко выраженная диарея, анемия, лихорадка, сопровождающаяся повышением температуры, общее состояние тяжелое или очень тяжелое.

Тяжелая форма неспецифического язвенного колита требует срочной госпитализации пациента в стационар и проведения оперативного вмешательства с последующей реабилитацией, в то время как лечение легкой формы может потребовать всего несколько недель.

Типы неспецифического язвенного колита в зависимости от течения:

1. Острый колит - явные приступы, которые возникают чаще всего внезапно при доминирующем действии внешних факторов;
2. Хронический колит - вялотекущее заболевание, для которого доминирующим фактором является генетическая предрасположенность;
3. Рецидивирующий колит - хронический колит, который при действии определенных внешних факторов может переходить в острый, и при исчезновении раздражающего фактора снова переходить в хронический.

Сложнее всего, разумеется, вылечить хронический и рецидивирующий колит, так как при этих типах заболевания поражена достаточно большая площадь слизистой оболочки. Ее восстановление занимает больше времени, чем лечение точечных воспалений на стенках кишечника, а порой и вовсе может потребоваться хирургическое вмешательство.

Симптомы неспецифического язвенного колита

В зависимости от степени тяжести развития заболевания, симптомы неспецифического язвенного колита могут быть разными. Если заболевание протекало в скрытой форме, возможно длительное проявление незначительных симптомов, которые долгое время игнорировались пациентом.

Все симптомы, которые можно наблюдать при неспецифическом язвенном колите, можно разделить на кишечные и внекишечные.

Основные кишечные симптомы заболевания:

• Диарея с примесью крови и слизи в кале;
• Боли в животе, режущего и ноющего характера, чаще всего в левом боку;
• Заметное снижение аппетита, на фоне этого - потеря веса;
• Лихорадка с повышением температуры;
• Нарушения водно-электролитного баланса в организме, что отражается на работе почек.

Можно заметить, что симптомы колита схожи с симптомами других заболеваний кишечника, таких как болезни Крона , гастрита или синдрома раздраженного кишечника , именно поэтому врач при постановке точного диагноза учитывает и внекишечные симптомы.

Внекишечные симптомы:

• Поражение органов зрения - конъюнктивиты, ириты, сопровождающиеся ухудшением зрения;
• Воспалительные процессы на слизистой в ротовой полости;
• Артриты;
• Заболевания кожи местного или локального характера;
• Тромбофлебиты, тромбоэмболии.

Сочетание кишечных и внекишечных симптомов позволяет переходить к более подробной диагностике заболевания для выяснения причины неспецифического язвенного колита, определения степени тяжести и подбора наиболее эффективного метода лечения.

Диагностика язвенного колита

Перед проведением глубокой диагностики, взятием анализов, специалисты GMS Clinic проводят опросный контроль и внешний осмотр. При обнаружении нескольких внешних симптомов заболевания, врач назначает диагностические тесты. Среди них можно выделить три основных: рентгенологическое, микробиологическое и патоморфологическое исследования. Каждый вид дает определенную информацию о степени тяжести и течении заболевания, поэтому назначают чаще всего прохождение всех трех исследований.

Рентгенологическое исследование

Этот вид исследования позволяет определить воспалительные процессы на слизистой кишечника. Чаще всего наблюдается уменьшение просвета кишечника, изъязвление слизистой, проявляющееся неровностями на поверхности, возможно обнаружение единичных крупных язвенных образований. Если же при подходящей симптоматике на рентгенограмме отсутствуют проявления колита, за исключением язв, пациента направляют на повторное обследование к онкологу.

При подозрении на хронический неспецифический язвенный колит возможно наблюдение сужения просвета кишки наравне с ее ригидностью, отсутствует перистальтическая активность, возможно укорочение кишки, вызванное мышечным спазмом.

Микробиологическое исследование

Для пациентов, которые впервые столкнулись с проблемой колита, необходимо проведение микробиологического исследования на предмет исключения вирусной природы заболевания. Производят посев материала, на основании которого делают дальнейшее заключение. Чаще всего при неспецифическом язвенном колите наблюдается значительное повышение активности патогенной флоры, увеличение числа стафилококков протея, снижение количества лактобактерий, появление специфической микрофлоры, нехарактерной для здорового кишечника.

Патоморфологическое исследование

Чаще всего неспецифический язвенный колит характеризуется поражениями слизистой оболочки, которые могут проникать до подслизистого слоя, а в некоторых случаях затрагивать и мышечный слой. Края язвенных прободений ровные, на сохранившейся части слизистого эпителия может образовываться излишнее разрастание железистого эпителия. На рентгенограмме эти образования хорошо заметны, и в зависимости от их количества и плотности можно говорить о степени тяжести заболевания.

Для дополнительной уверенности в правильности поставленного диагноза могут проводиться дополнительные лабораторные тесты на определение картины крови. Также возможно использование особого маркера, который затем определяется в крови, и по его количеству можно судить о развитии колита.

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Осложнения

Симптоматика и этиология двух этих заболеваний очень похожа, однако специалисту необходимо различать их для предложения наиболее эффективного метода лечения.

Главное отличие неспецифического язвенного колита от болезни Крона - выраженная локализация в одном отделе кишечника. Кроме того, болезнь Крона не характеризуется обильными кровотечениями, которые можно наблюдать при колите, а также вместо язвенных образований в стенках кишечника появляются свищевые ходы. Колит характеризуется хаотичным расположением очагов воспаления, в то время как болезнь Крона носит ярко выраженный сегментарный характер: заметное чередование зон поражения слизистой и здоровых зон.

Не стоит забывать и о том, что, как и любое другое заболевание, язвенный колит может давать осложнения. Это происходит из-за нежелания пациента проходить лечение, или в случаях перехода острой формы колита в хроническую. Специалисты GMS Clinic советуют не затягивать с лечением, так как намного проще вылечить заболевание на начальной стадии и без осложнений, чем лечить целый комплекс кишечных воспалений.

Возможные осложнения неспецифического язвенного колита:

1. Токсический мегаколон, который проявляется значительным утолщением стенки кишечника и сужением просвета. Происходит постепенное истощение и обезвоживание организма, что приводит к летальному исходу;
2. Перфорация кишки с последующим открытым кровотечением. Приводит к заражению слизистой, еще более тяжелому воспалению и обезвоживанию. Характерно заметное снижение гемоглобина в крови, что приводит к ослаблению организма и, возможно, летальному исходу;
3. Рак толстой кишки также может развиваться в результате неспецифического язвенного колита. Чаще всего возникает у пациентов с тотальным колитом, и риск развития повышается в течение 10 лет;
4. Острая перфорация кишки в нескольких сегментах, что может приводить к смертельному исходу болезни. Наблюдается сильнейшее кровотечение и острые боли, сопровождающиеся утолщением стенки кишечника;

Для того, чтобы избежать осложнений и максимально быстро вернуться к здоровому образу жизни, не следует игнорировать малейшие симптомы и обратиться к врачу для проведения диагностического обследования. Осложнения могут развиваться не только при острой, но и при хронической форме неспецифического язвенного колита.

Лечение неспецифического язвенного колита

В зависимости от степени тяжести заболевания, специалисты GMS Clinic принимают решение об оперативном вмешательстве, или медикаментозной терапии. Общими показаниями являются переливания крови и инфузионное введение жидкости, так как при колите происходит обезвоживание и нарушение электролитного баланса в сторону ацидоза. Чаще всего больного переводят на параэнтеральное питания для снижения влияния на слизистую кишечника.

Специалисты GMS Clinic проводят индивидуальный подбор медикаментозной терапии, которая проводится в нескольких направлениях:

1. Остановка внутреннего кровотечения;
2. Стабилизация водно-солевого баланса организма: для этого применяются инфузионные препараты и препараты, позволяющие остановить диарею;
3. Снижение травмирующего воздействия на слизистую кишечника для успешного обновления эпителиального слоя.

Индивидуальный подбор препаратов позволяет максимально сократить сроки лечения, а также оказать минимальное токсическое воздействие на организм. Так, при антибиотикотерапии, врач назначает лактопрепараты для поддержки естественной микрофлоры кишечника.

В случае, если медикаментозная терапия не дает результатов и все симптомы сохраняются, принимается решение о проведении хирургической операции. Можно выделить три основных типа операций, которые проводятся при неспецифическом язвенном колите:

1. Паллиативные операции, которые не предусматривают полного удаления слизистой и очагов воспаления. Этот тип выбирают в случае, когда поражено мене 60% кишечника, и очаги воспаления локализованы в различных его частях;
2. Радикальные оперативные вмешательства проводят в случае сильного поражения кишечника и невозможности его восстановления. Предусматривает резекцию отдельных сегментов кишечника с последующим восстановлением его целостности;
3. Реконструктивные операции подразумевают полное удаление собственного кишечника и заменой его на протезы.

После проведения медикаментозной терапии или операции, пациенту требуется длительная реабилитация. Она включает в себя несколько основных положений:

1. Диета . Речь идет скорее не об исключении каких-либо продуктов питания, а о щадящей форме пищи. Мягкие каши, супы, нежирное мясо и продукты с повышенным содержанием легкоусвояемых белков - основа дневного рациона. Не рекомендуется использование в пищу продуктов, содержащих клетчатку (фрукты, овощи), углеводы, мучные изделия. Кроме того, специалисты GMS Clinic советуют обращать внимание и на температуру блюд: излишне горячие или холодные могут также негативно повлиять на развитие заболевания;
2. Индивидуальный подбор антибиотиков для приема, при котором необходимо учитывать чувствительность внутренней микрофлоры кишечника. Чаще всего сочетают с препаратами, восстанавливающими внутреннюю микрофлору;
3. Инфузионная терапия - введение в организм жидкости для стабилизации водно-солевого баланса, устранения обезвоженности, восполнения углеводного запаса;
4. Вяжущие препараты для скрепления стула и предотвращения дальнейшего обезвоживания. В зависимости от общего состояния, это могут быть как препараты растительного происхождения, так и новейшие синтезированные препараты;
5. Чаще всего в качестве поддерживающей терапии назначают прием кортикостероидных гормонов .

Прогнозы

Как и при любом другом заболевании, чем дольше затягивать с лечением колита, тем больше болезнь будет прогрессировать и ее все труднее будет вылечить. Если изначально 25% больных имеют шансы на полное восстановление организма без применения хирургических вмешательств, то через несколько лет этот процент значительно снижается, а около 30% пациентов уже имеют тотальный колит.

У более чем половины больных с тотальным колитом не удается добиться полной ремиссии, в то время как раннее обращение к врачу значительно повышает шансы на выздоровление.

Если Вы обнаружили у себя симптомы колита, лучше обратиться к специалистам и пройти обследование. Согласитесь, лучше, если анализы не дадут положительного результата, чем затягивать с лечением и проходить длительную реабилитацию при затягивании посещения специалиста.

Почему именно GMS Clinic?

Клиника предоставляет новейшее оборудование для проведения всех необходимых тестов и анализов , у нас есть все, чтобы поставить диагноз без долгого ожидания в очередях и посещения большого количества кабинетов врачей. Все будет проведено максимально оперативно для того, чтобы мы могли как можно быстрее приступить к лечению.

Принимая во внимание особенности заболевания, GMS Clinic предоставляет все необходимые условия для комфортного выздоровления пациентов. После проведения терапии Вы можете посоветоваться с врачом для подбора наиболее оптимальной диеты и режима питания, узнать, как поддержать организм и защитить себя от дальнейших проблем с пищеварительной системой.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) или язвенный колит – это хроническое заболевание толстой кишки, которое вместе с болезнью Крона относят к группе “воспалительные болезни кишечника” (IBD). Слово «колит» означает воспаление толстого отдела кишечника, «язвенный» - подчеркивает его отличительную особенность, образование язв.

По сравнению с болезнью Крона, НЯК диагностируют в 3 раза чаще. По статистике американских специалистов, на 100 000 чел. в среднем приходится 10-12 с таким диагнозом. Женщины болеют несколько чаще мужчин. Большинство случаев диагностируют в возрасте 15-25 лет (20-25% пациентов младше 20) или 55-65 лет. У детей младше 10 встречается очень редко.

Причины и факторы риска развития язвенного колита

Причины НЯК неизвестны. Большинство исследователей склоняется к мысли, что это аутоиммунная проблема. Установлены факторы риска:

• генетические. Язвенным колитом часто болеют люди, имеющие кровных родственников с таким же диагнозом. Если быть точным, то такая закономерность наблюдается в 1 из 4 случаев. Также НЯК особо распространен среди отдельных этнических групп (например, евреев), что также наводит на мысль о наследуемом характере болезни;
• факторы окружающей среды. Больше всего заболевших регистрируется среди жителей северных регионов Восточной Европы и Америки. На распространенность язвенного колита влияют загрязнение воздуха, диета. Также замечено, что в странах с высоким уровнем гигиены НЯК более распространен;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Классификация неспецифического язвенного колита (коды по МКБ)

По международной классификации болезней 10-го пересмотра НЯК имеет код К51.

В зависимости от локализации воспаления различают несколько подклассов:

K51.0 - тонкий и толстый отдел кишечника (энтероколит)

K51.1 - подвздошная кишка (илеоколит)

K51.2 - прямая кишка (проктит)

K51.3 - прямая и сигмовидная (ректосигмоидит)

K51.4 - ободочная кишка

Также в эту группу заболеваний относят мукозный проктоколит (К 51.5) - левосторонний колит, поражающий прямую и сигмовидную кишки, и нисходящую часть ободочной кишки до селезёночного угла.

Симптомы и признаки неспецифического язвенного колита

Зависят от локализации, площади воспаления и тяжести воспаления.

Основные признаки НЯК:

• повторяющаяся диарея (понос), нередко с кровью, слизью или гноем;
• боли в животе;
• частые позывы к опорожнению кишечника.

Многие пациенты жалуются на слабость, потерю аппетита и веса.

Для НЯК характерно чередование обострений и периодов с умеренным проявлением симптомов или даже бессимптомных. При ухудшении могут добавиться:

• болезненность суставов (артриты);
• язвочки слизистой оболочки полости рта;
• болезненность, покраснение и отёки участков кожи;
• воспаления глаз.

В тяжелых случаях поднимается температура, дыхание становится быстрым и поверхностным, сердцебиение – быстрым или нерегулярным, а кровь в кале - более заметной.

У большинства пациентов сложно выявить конкретные факторы, провоцирующие обострение. Однако известно, что это могут быть инфекционные заболевания и стресс.

Диагностика НЯК

Исключительно по симптомам диагноз поставить невозможно. Только исключив другие вероятные и более распространенные причины болезненного состояния, врач может подтвердить наличие именно этого заболевания. Обычно проводятся:

Навсегда избавиться от проблемы позволяет только хирургическое вмешательство. И даже операция не гарантирует полного выздоровления.

Главная задача медикаментозной терапии - смягчить симптомы, перевести заболевание в бессимптомную форму и постараться, чтобы такая ремиссия продлилась как можно дольше.

Назначают следующие группы препаратов:

• противовоспалительные лекарственные средства. Как правило, составляют основу лечения. На первом этапе - аминосалицилаты в виде таблеток или ректальных свечей. В тяжелых случаях или при отсутствии эффекта в схему лечения добавляют кортикостероиды. Они отличаются более выраженным противовоспалительным действием, но и серьезными побочными эффектами. Цель их приема - как можно дольше сдерживать развитие обострения. Их часто назначают для поддержания ремиссии.
• иммунодепрессанты (циклоспорины, инфликсимаб, азатиоприн) - препараты, угнетающие иммунные реакции. Их назначают для облегчения симптомов и перевода в ремиссию.
• антибиотики – для контроля инфекции;
• противодиарейные препараты;
• обезболивающие (парацетамол). Больным НЯК противопоказан прием ульцерогенных препаратов: ибупрофена, диклофенака, напроксена и содержащих их средств;
• препараты железа – для лечения анемии.

Хирургическое лечение при язвенном колите

Главный минус операции – её травматичность. У большинства пациентов удаляют фрагмент толстого кишечника, иногда с анусом. Для выведения каловых масс формируют илеостому: в брюшной стенке делают небольшое отверстие, к которому прикрепляют край тонкого кишечника. Фекалии собираются в небольшой пакет (калоприемник), который крепится к илеостоме.

Это решение может быть пожизненным или временным. Во втором случае из тонкого кишечника параллельно формируют резервуар, который присоединяют к анусу. Пока этот искусственный «мешок» заживает, испражнение происходит через временную илеостому. При следующей операции ее зашивают. Появляется возможность выводить каловые массы природным путем. Но частота испражнений при этом гораздо выше нормы (до 8-9 раз в сутки).

Диета при язвенном колите

Питание важно для профилактики обострений. При ухудшении состояния диету надо соблюдать обязательно. Общие рекомендации:

• ограничить потребление молочных продуктов;
• выбирать пищу с низким содержанием жира;
• уменьшить содержание грубой клетчатки в рационе (свежие фрукты, овощи, цельнозерновые крупы). Овощи и фрукты лучше готовить на пару, тушить или запекать;
• отказ от алкоголя, острой еды, содержащих кофеин напитков.

Также у каждого пациента бывают «личные» продукты, усугубляющие болезнь. Чтобы их выявить, полезно вести пищевой дневник.

Важно употреблять пищу часто и понемногу, пить достаточное количество воды, принимать мультивитамины.

Осложнения заболевания

• кишечное кровотечение;
• перфорация кишечника;
• сильное обезвоживание;
• остеопороз;
• дерматит;
• артрит;
• конъюнктивит;
• изъязвление рта;
• рак толстого кишечника;
• увеличение риска образования тромбов;
• токсический мегаколон;
• поражение печени (редко).

Правильный образ жизни при язвенном колите

Стресс может спровоцировать обострение, и важно уметь с ним справляться. Универсального совета нет. Одному помогает спорт, другому – медитация, дыхательные практики, третий восстанавливает душевное равновесие, занимаясь своим хобби или общаясь с близкими.

Прогноз

Современные лекарства хорошо контролируют симптомы у большинства пациентов. При грамотном лечении серьезные осложнения достаточно редки. Приблизительно у 5% пациентов в дальнейшем диагностируют рак толстого кишечника. Чем продолжительнее и тяжелее НЯК, тем выше вероятность возникновения онкологических проблем. Риск развития опухоли ниже при поражении прямой кишки и нижней части тонкого отдела кишечника.

Профилактика

Меры профилактики на сегодняшний день не разработаны. Ведь до сих пор непонятно, чем конкретно вызывается язвенный колит. Пациентам рекомендуется регулярно проходить колоноскопию, чтобы вовремя заметить онкологические изменения и приступить к лечению рака на ранних стадиях.